464

157 Рис. 49. Схема наложения фистулы Экка и Экка – Павлова (по К.М. Быкову, 1980): А – расположение сосудов до операции; Б – фистула Экка; В – фистула Экка – Павлова. Виды печеночной комы: • печеночно-клеточная, • шунтовая, • смешанная. Развитие энцефалопатии при печеночной коме обусловлено появлени- ем в крови большого количества церебротоксинов, к которым относятся ам- миак, белковые метаболиты (фенол, скатол, индол), жирные кислоты (мас- ляная, капроновая, валериановая), ложные нейромедиаторы (октопамин и β-фенилэтиламин). Желтуха – синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек вследствие избыточного содержания в крови и интерстициальной жидкости желчных пигментов. Виды желтух: • надпеченочная (гемолитическая), • печеночная (паренхиматозная), • подпеченочная (механическая, обтурационная) (рис. 50). Рис. 50. Патогенез желтух (по В. В. Новицкому и др., 2009).