464

160 Задача 2. Больной П., 30 лет, в анамнезе вирусный гепатит, госпитализи- рован с жалобами на ноющие боли в правом подреберье в течение последних двух месяцев, тошноту, рвоту, кожный зуд. При объективном исследовании выявлено: желтушность мягкого неба, кровоточивость десен, желтушность склер. Кожные покровы желтушно- зеленоватого оттенка. На коже живота и внутренней поверхности плеча име- ются точечные кровоизлияния. ЧСС = 70 уд. в минуту; АД= 120/80 мм рт. ст. Гепатомегалия. Асцит. При лабораторном исследовании было выявлено: билирубин кро- ви 50 мкмоль/л (норма 2,6–20,5 мкмоль/л); непрямой билирубин крови 10,5 мкмоль/л (норма 8,6 мкмоль/л); альбумины крови 15 г/л (норма 20–30 г/л); протромбиновый индекс 70%; глюкоза крови 3 ммоль/л. В моче обнаружены билирубин и уробилин. Содержание стеркобилина в кале уменьшено. Вопросы: 1. Назовите синдромы, наблюдающиеся у больного. Ответ обоснуйте. 2. Какой вид желтухи наблюдается у больного? Объясните ваше заключение. 3. Перечислите признаки печеночной недостаточности, наблюдаемые у больного. 4. Как изменяются лабораторные показатели при данном виде желтухи? Заполните таблицу. Лабораторная характеристика желтухи Признак Желтуха Непрямой (неконъюгированный) билирубин крови Прямой (конъюгированный) билирубин крови Билирубин в моче Уробилин в моче Стеркобилин в кале Список рекомендуемой литературы 1. Патофизиология: учебник в 3 т. / под ред. А. И. Воложина, Г. В. Порядина.– М.: Академия, 2006. – Т. 3. – 304 c. 2. Патологическая физиология: учебник / под ред. А. Д. Адо [и др.]. –М.: Триада-Х, 2000. – 574c. 3. Патофизиология: учебник в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. – 4‑е изд., перераб. и доп. – ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. 2. – 640 c. Список дополнительной литературы 1. Хендерсон, Дж. М. Патофизиология органов пищеварения / Дж. М. Хендер- сон; пер. с англ. – М.-СПб.: БИНОМ-Невский диалект,1999. – 286 с. 2. Калинин, А. В. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / А. В. Калинин, А. И. Хазанов. – 2003. – 600 с. 3. www.studmedlib.ru . 4. www.books-up.ru .