472

9 КЛАССИФИКАЦИЯ Одна из ранних международных классификаций ЦП принята на V Панамериканском конгрессе гастроэнтерологов (Гавана, 1956 г.) и была основана на морфологических критериях. Гаванская классификация раз- личала 3 основных морфологических варианта заболевания: порталь- ный, постнекротический и билиарный циррозы печени. Всемирной ассоциацией по изучению заболеваний печени (г. Акапуль- ко, 1974 г.) и ВОЗ (1978 г.) было рекомендовано использовать классифика- цию, основанную на этиологическом и морфологическом принципах. В соответствии с последней классификацией (Лос-Анджелес, 1994 г.) циррозы различают по этиологии, степени активности, определяемой биохимическими тестами, морфологическими изменениями печени (табл. 2). Данная классификация представляла несомненный шаг вперед, так как включала не только морфологические признаки, но и этиологиче- ские факторы заболевания, что способствовало разработке и внедрению современного этиологического лечения. В случае невозможности выде- лить причину заболевания была выделена отдельная форма – криптоген- ный цирроз печени. Таблица 2. Классификация циррозов печени (Лос-Анджелес, 1994) 1. По этиологии - Вирусный ЦП: вирусы гепатитов В, Д и С (30–40%). - Лекарственно-индуцированный ЦП: прием метотрексата, метилдопы, парацетамола и т. д. - Алкогольный ЦП (от 40–50% до 70–80%). - Метаболический – генетически обусловленный ЦП: идио- патический гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, дефицит α-1‑антитрипсина и т. д. - Первичный билиарный ЦП (этиология неизвестна). - Вторичный билиарный ЦП (при хронической обструкции внепеченочных желчных путей, склерозирующем холангите). - Застойный ЦП (при венозном застое в печени). - Криптогенный ЦП (невыясненной этиологии, включая ау- тоиммунный гепатит) 2. По клиническим при- знакам - Стадии ЦП: а) начальная; б) выраженных клинических проявлений; в) терминальная. - Активность: а) активный ЦП (минимальная, умеренная, высокая); б) неактивный ЦП. - Степень печеночноклеточной (функциональной) недоста- точности: а) легкая (компенсированная); б) средней тяжести (субкомпенсированная); в) тяжелая (декомпенсированная).