472

10 - Форма портальной гипертензии: а) скрытая; б) умеренная; в) развернутая (клинически выраженная). - Развитие сочетанных клинических синдромов: гепато-лие- нальный, гепато-ренальный, гепато-панкреатический и др. 3. По морфологическим признакам - Микронодулярный ЦП (диаметр узлов от 1 до 3 мм). - Макронодулярный ЦП (диаметр узлов более 3 мм). - Смешанный (микро-макронодулярный) ЦП 4. Осложнения ЦП - Отечно-асцитический синдром. - Геморрагический синдром. - Печеночная энцефалопатия и кома. - Формирование цирроза-рака печени В классификации фиброза могут быть использованы шкалы Кнодель ( KNODELL ), Метавир ( METAVIR ), Исхак ( ISHAK ), изначально предназна- ченные для определения стадии поражения печени при вирусных гепати- тах. Для подсчета индекса введена балльная оценка. Отдельным компонентом в классификации 1994 года предлагается по- луколичественный анализ определения индекса гистологической актив- ности – индекс Кноделя . Этот метод, иногда называемый методом ги- стологической активности (МГА), также широко используется для опре- деления фазы заболевания печени и заключается в присвоении четырех отдельных баллов, которые вместе составляют единый индекс. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности (табл. 3). При величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов степень активности хронического гепатита оценивается как минимальная. Количество бал- лов от 4 до 8 позволяет оценить процесс как средневыраженный хрони- ческий гепатит, от 9 до 12 баллов – умеренный и от 13 до 18 баллов – вы- сокая степень активности хронического гепатита. Система баллов Метавир была разработана для пациентов с гепатитом С. Эта система предусматривает использование стадирования и градации. Таблица 3. Индекс Кноделя (оценка гистологической активности при хроническом гепатите) Компонент гистологической активности Балл Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные от 0 до 10 Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные от 0 до 4 Воспаленный инфильтрат в портальных трактах от 0 до 4 Степень выраженности фиброза от 0 до 4