472

13 Клиническая оценка степени тяжести ЦП основана на выраженно- сти портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. Печеночно-клеточная функция при ЦП оценивается по шкале Чайльда- Пью, которая включает оценку содержания в сыворотке крови билируби- на, альбумина, протромбинового индекса, а также выраженность пече- ночной энцефалопатии и асцита (табл. 7). Таблица 7. Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайльду-Пью Показатель Класс А В С Общий билирубин (мкмоль/л) Меньше 35 36–50 Более 50 Альбумин (г/л) Более 35 30–35 Менее 30 Протромбиновый индекс (%) Более 80 60–79 Менее 60 Асцит Нет Ненапряженный Напряженный Печеночная энцефалопатия Нет 1–2 стадии 3–4 стадии Каждый показатель класса А равен 1 баллу, класса В – 2 баллам, С – 3 баллам. Сумма баллов 5–7 – начальная стадия ЦП, 8–10 – умеренно вы- раженный ЦП, более 10 баллов – терминальная стадия ЦП. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение больных мужского и женского пола составляет в среднем 3:1. Заболевание отме- чается во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет. Сложность ранней диагностики ЦП в большей степени обусловлена разнообразием его первых клинических симптомов, которые зачастую выражены слабо и не отличаются специфичностью. Основные, наиболее характерные симптомы ЦП связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Вы- раженность симптоматики обусловлена степенью компенсации процес- са, что зависит от глубины и распространенности поражения печеноч- ной ткани. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Первая стадия ЦП (начальная) . Клинически характеризуется по- явлением следующих симптомов: общая слабость, утомляемость, сни- женная работоспособность, дискомфорт в животе, диспепсические явле- ния. Почти в половине случаев больные жалуются на снижение аппети- та, вздутие живота, боль или чувство тяжести в правом подреберье, сни-