472

14 жение массы тела. При осмотре выявляется увеличение печени с уплот- нением и деформацией ее поверхности, край печени заострен. В началь- ной стадии отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, в последующем часто преобладает увеличение левой доли. Пор- тальная гипертензия проявляется умеренной спленомегалией. Вторая стадия ЦП (выраженных клинических проявлений) . Данный период многообразен по своей симптоматике и отражает вовле- чение в патологический процесс почти всех систем организма. Основные симптомы связаны с развитием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Для 2‑й стадии ЦП характерно: нарастание первых симптомов заболевания, а также эволюция клинической картины в зависимости от развития осложнений. Больные предъявляют следующие основные жалобы: выраженная об- щая слабость, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, на- рушение сна, раздражительность, чувство тяжести или боль в правом подреберье, метеоризм, непереносимость жирной пищи, тошнота, рвота, горечь во рту, диарея. Прогрессирует похудание. Нередко у больного по- вышена температура тела, беспокоят боли в костях, суставах. У многих больных имеет место зуд кожи, импотенция, нарушения менструально- го цикла у женщин. Наиболее частым объективным симптомом выступа- ет гепатомегалия (70%). Печень имеет уплотненную консистенцию, зао- стренный край, мало- или безболезненная. У 30% больных пальпируется узловая поверхность органа. Спленомегалия может сопровождаться ги- перспленизмом (анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией). Дополнительную роль играют внешние проявления заболевания: пальмарная эритема, телеангиэктазии, сосудистые «звездочки» в обла- сти верхнего плечевого пояса и лица, ксантомы, ксантелазмы, скудный волосяной покров на груди, желтуха, умеренно выраженные геморраги- ческие проявления, гинекомастия у мужчин, преходящий асцит (рис. 2). Третья стадия ЦП (терминальная) . Вовлечение в процесс других органов сопровождается развитием сочетанных клинических синдро- мов. Так, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы приво- дят к развитию дистрофии миокарда. Миокардиодистрофия проявляется сердцебиением, приглушением сердечных тонов, одышкой. Часто выяв- ляется гиперкинетический тип гемодинамики.