472

16 Глава 2. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Так же, как и при других заболеваниях, диагностика ЦП начинается с первичного опроса больного человека, выяснения его жалоб и истории заболевания. К сожалению, из-за возможности клеток печени к восста- новлению, развитие ЦП может долгое время быть бессимптомным, лишь в развернутой стадии заболевания возникают типичные для ЦП проявле- ния паренхиматозной и сосудистой декомпенсации. Однако, в большинстве случаев больные циррозом жалуются на об- щее недомогание, снижение аппетита и веса, кожный зуд, боли в животе и в суставах, диспепсические расстройства, носовые кровотечения и дру- гие симптомы, позволяющие заподозрить формирование у больного ЦП. При объективном исследовании обращают на себя внимание следую- щие признаки: телеангиэктазии в области плечевого пояса и лица, эри- тема ладонных и пальцевых возвышений, побледнение ногтей, явления геморрагического диатеза, упадок питания и атрофия скелетной муску- латуры, серовато-бледный оттенок кожи или умеренная иктеричность склер, уплотненная печень с острым нижним краем, спленомегалия в 50% случаев, эндокринные нарушения. Таким образом, принципы ранней диагностики ЦП включают: 1. Тщательное физикальное и элементарное биохимическое обследо- вание гепатобилиарной сферы. 2. Исключение органического заболевания печени при любых хрони- ческих заболеваниях органов брюшной полости. 3. Учет факторов риска: острый вирусный гепатит; переливание крови и ее компонентов; алкоголизм; хирургические операции; эпизоды жел- тух в анамнезе; системные заболевания с лекарственной отягощенно- стью и т. д. ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Следующим важным этапом является оценка лабораторных измене- ний, которые характеризуют цирроз. Иногда они присутствуют не в пол- ном объеме, их выраженность зависит от степени активности патологии и функциональной недостаточности печени. Этиология ЦП устанавливается на основании специфических тестов, таких как: серологические маркеры вирусных гепатитов B , C , D ; уровень антимитохондриальных антител, а также антинуклеарных антител и ан-