472

18 По уровню повышения трансаминаз выделяют 3 степени активности заболевания: • минимальная активность (повышение трансаминаз до 5 раз); • умеренная активность (повышение трансаминаз от 5 до 10 раз); • высокая активность (повышение трансаминаз >10 раз). Активность сывороточных аминотрансфераз при циррозе печени за- висит от стадии заболевания: в начальной стадии уровень аминотрансфе- раз существенно повышен, в конечной стадии – может быть нормальным или слабо повышенным. Синдром печеночно-клеточной недостаточности Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности или печено-клеточная недостаточность – глубокое нарушение многочисленных, важных для организма функций печени. Острая печеночная недостаточность возникает при тяжелых фор- мах вирусного гепатита, отравлениях гепатотропными ядами (алкоголь, некоторые лекарственные препараты, ядовитые грибы и др). Хроническая печеночная недостаточность является следствием про- грессирования хронических заболеваний печени (гепатиты, цирроз пе- чени, опухоли печени и др.). В основе патогенеза печеночной недостаточности лежат два процесса. Во‑первых, выраженная дистрофия и распространенный некробиоз гепа- тоцитов ведут к значительному снижению функций печени. Во‑вторых, из-за многочисленных коллатералей между воротной и полыми вена- ми значительная часть всосавшихся токсических продуктов поступает в большой круг кровообращения в обход печени. Отравление вызывают необезвреженные продукты распада белка, конечные продукты обмена веществ (аммиак, фенолы). Нарушается электролитный обмен, возника- ет гипокалиемия, алкалоз. Развитию печеночной недостаточности могут содействовать прием алкоголя, барбитуратов, наркотических анальгетиков, диуретиков, мас- сивные кровотечения, инфекционные заболевания, массивное удаление асцитической жидкости и т. д. Клиника. В клинической картине печеночной недостаточности выде- ляют три стадии: начальную, декомпенсированную и терминальную. В начальной стадии клинические симптомы печеночной недостаточ- ности могут отсутствовать, но при этом изменяются показатели лабо-