472

19 раторных «нагрузочных» печеночных проб, снижается толерантность к алкоголю. В декомпенсированную стадию появляется астенический синдром (повышенная утомляемость, слабость), синдром желудочной и кишечной диспепсии (снижение аппетита, тошнота, метеоризм, урчание в животе, нарушение стула), присоединяются симптомы полигиповитаминоза. Ли- хорадка может быть обусловлена основным заболеванием и всасыванием в кровь пирогенных белковых метаболитов. Из-за нарушения синтетиче- ской функции печени снижается уровень альбуминов в крови, развива- ются гипопротеинемические отеки и асцит. Вследствие снижения выра- ботки печенью фибриногена, других факторов свертывания крови, тром- боцитов наблюдается геморрагический синдром в виде кожных геморра- гий, кровотечений из носа, пищеварительного тракта и т. д. Снижение печенью инактивации гормонов и биологически актив- ных веществ проявляется эстрогенией у мужчин (гинекомастия, импо- тенция), нарушением менструальной функции у женщин. Гормональным дисбалансом объясняют также появление «сосудистых звездочек», паль- марной эритемы, расширение сосудистой сети лица. Часто страдает желчеобразовательная функция печени, развивается желтуха. Начинают появляться признаки печеночной энцефалопатии: сниже- ние интеллекта, замедление мышления, депрессия, апатия, неустойчи- вость настроения, раздражительность, страдает сон и память. Терминальная стадия характеризуется глубокими дистрофическими изменениями не только в печени, но и во всем организме. Нарушаются все виды обмена. Четко проявляются признаки печеночной энцефалопа- тии: теряется ориентация во времени и месте, возникают провалы в па- мяти, галлюцинации, наблюдается тремор верхних и нижних конечно- стей. Такое состояние можно отнести к печеночной прекоме. Печеночной коме предшествует клиническая картина, начинающая- ся с общего возбуждения, которое переходит в угнетение сознания: сту- пор и сопор, затем происходит полная его потеря. Появляются менинги- альные явления, патологические рефлексы (хватательный, сосательный), двигательное беспокойство, судороги. Дыхание становится аритмичным по типу Куссмауля или Чейн-Стокса. Пульс малый, неритмичный. Изо рта и от кожи исходит «печеночный» запах, обусловленный выделени- ем метилмеркаптана. Усиливается желтуха и геморрагический синдром.