472

20 Хроническая печеночная кома имеет летальный исход, однако при острой гепатоцеллюлярной недостаточности иногда возможно выздоровление. Лабораторно-инструментальные исследования: 1. В общем анализе крови выявляется анемия, лейкоцитоз, тромбоци- топения, повышение СОЭ. 2. При биохимическом исследовании диагностируется билируби- немия, азотемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, возрастает АЛТ, АСТ, ЩФ, снижается уровень фибриногена, протромбинового ин- декса, калия, натрия, метаболический ацидоз. Ряд биохимических пока- зателей свидетельствует о значительном снижении функции печени и, в первую очередь, синтетической. К числу таких показателей относятся: • гипоальбуминемия; • снижение протромбинового индекса, фибриногена; • снижение активности холинэстеразы. На основании указанных показателей определяют степень тяжести печеночно-клеточной недостаточности: • легкая (компенсированная) – снижение маркеров на 10–20% от нормы; • средняя (субкомпенсированная) – снижение маркеров на 21–40% от нормы, билирубин до 85,5 мкмоль/л; • тяжелая (декомпенсированная) – снижение маркеров >40% от нор- мы, билирубин >85,5 мкмоль/л. Ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография печени позволят выявить изменение размеров и структуры паренхимы печени. Синдром холестаза Связан с нарушением поступления желчи из билиарного тракта в 12-перстную кишку и холемией, поступлением в кровь билирубина и желчных кислот. В зависимости от уровня препятствия выделяют печеночный и подпе- ченочный холестаз. Печеночный холестаз наблюдается при различных патологических про- цессах в паренхиме печени, вследствие которых наблюдается затруднение оттока желчи по внутрипеченочным желчным ходам. При холангите из- меняется структура стенки внутрипеченочных желчных протоков, умень- шается их просвет, наступает облитерация протоков. Сдавление желчных протоков отечной воспаленной тканью паренхимы печени вызывает холе- стаз при гепатите, а соединительной тканью – при циррозе печени.