472

21 Подпеченочный холестаз обусловлен нарушением тока желчи по вне- печеночным желчным путям из-за каких-либо механических препятствий на уровне холедоха, желчного пузыря, в области большого дуоденально- го соска. Подпеченочный холестаз выражается в механической желтухе. Клинически синдром холестаза проявляется желтухой и кожным зудом. Кожный зуд при холестазе связан с поступлением в кровь желчных со- лей. Однако в последнее время признают доминирующую роль централь- ных механизмов развития зуда, таких как повышение опиодергического тонуса и активация ответственных за зуд сенсорных зон в коре головного мозга. Желчные кислоты раздражают блуждающий нерв, вследствие чего наблюдается брадикардия и гипотония, выраженность которых определя- ется чувствительностью нервной системы. Желчные кислоты обладают гемолитическим действием. Кроме того, при недостатке желчных кислот в кишечнике нарушается всасывание необходимых составляющих эритро- поэза. В этой связи при длительном холестазе развивается анемия. Вследствие нарушения ферментативной деятельтности кишечника и всасывания пищевых веществ при длительном холестазе наблюдает- ся упадок питания и кахексия. Болевой синдром по типу желчной колики наблюдается при желчнокаменной болезни. При циррозе печени чаще наблюдается печеночный холестаз. При вторичном билиарном циррозе присутствуют обе формы холестаза. Лабораторно-инструментальные исследования: 1. Анализ крови – билирубинемия, холестеринемия, повышение уров- ня щелочной фосфотазы, гаммаглютамилтранспептидазы. Анализ мочи – при полной закупорке определяются желчные кислоты. Кал осветленный или светлый. 2. Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей позволит выявить изменение размеров и структуры паренхимы печени и поджелудочной железы, на- личие конкрементов в желчном пузыре, изменение стенок желчного пу- зыря, нарушение его сократительной способности. 3. Ретроградная панкреато-холецистография проводится для исклю- чения нарушения проходимости в области фатерова соска, общего пу- зырного протока. 4. Внутривенная холецистография дает возможность определить на- рушение концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, деформацию желчного пузыря, конкременты в желчном пузыре и прото- ковой системе.