472

23 содержащий гемосидерин и не содержащий железа гематоидин. Глобин распадается на аминокислоты и снова идет на построение белков орга- низма. Железо подвергается окислению и снова используется организ- мом в виде ферритина. Гематоидин (порфириновое кольцо) превращает- ся через стадию биливердина в билирубин. Образующийся билирубин поступает в кровь. Так как он не растворим в воде при физиологическом pH крови, то для транспортировки в крови он связывается с носителем – главным образом, альбумином. Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: за- хват из крови гепатоцитами, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и  выделение связанного (конъюгированного) билирубина из ге- патоцитов в желчные капилляры. Перенос билирубина из плазмы в ге- патоцит происходит в печеночных синусоидах. Свободный (непрямой, неконъюгированный) билирубин отщепляется от альбумина в цитоплаз- матической мембране, внутриклеточные протеины гепатоцита захваты- вают билирубин и ускоряют его перенос в гепатоцит. Поступив в гепатоцит, непрямой (неконъюгированный ) билирубин пе- реносится в мембраны эндоплазматической сети, где связывается с глю- куроновой кислотой под влиянием фермента глюкуронилтрансфера- зы . Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой делает его рас- творимым в воде , что делает возможным переход его в желчь, фильтра- цию в почках и обеспечивает быструю (прямую) реакцию с диазореак- тивом ( прямой, конъюгированный, связанный билирубин ). Далее билиру- бин выделяется из печени в желчь. Экскреция билирубина из гепатоци- та в желчь находится под контролем гормонов гипофиза и щитовидной железы. Билирубин в желчи входит в состав макромолекулярных агре- гатов (мицелл), состоящих из холестерина, фосфолипидов, желчных кис- лот и незначительного количества белка. Желчь течет согласно градиен- ту давления: печень выделяет желчь при давлении 300–350 мм водн.ст ., далее она накапливается в пузыре, который сокращаясь, создает давле- ние 200–250 мм вод.ст , что достаточно для свободного истечения желчи в ДПК при условии расслабления сфинктера Одди. Билирубин поступает в кишечник и под действием бактериальных де- гидрогеназ превращается в мезобилиноген и уробилиногеновые тель- ца: уробилиноген и стеркобилиноген . Основное количество уробилиноге- на из кишечника выделяется с калом в виде стеркобилиногена (60–80 мг