472

25 ежедневно происходит повышение уровня билирубина на 30–40 мкмоль/ч (до уровня 150 мкмоль/л, далее скорость снижается). Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. Сначала обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее кожных покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в соче- тании с другими пигментами прокрашивает их в светло-желтый цвет с красноватым оттенком. В дальнейшем происходит окисление билиру- бина в биливердин, и желтуха приобретает зеленоватый оттенок. При гепатоцеллюлярном заболевании нарушаются три основных эта- па обмена билирубина – его поглощение печенью, связывание и экскре- ция. Причем экскреция представляет собой этап, ограничивающий ско- рость обмена билирубина, и обычно именно он нарушается в большей степени. В результате при этих заболеваниях преобладает гипербилиру- бинемия, обусловленная главным образом прямым билирубином. Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при поражении паренхимы печени и желчных капилляров у больных гепатитом, цирро- зом, раком печени и т. д. Нарушение захвата свободного билирубина пе- ченочной клеткой и связывание его с глюкуроновой кислотой ведет к уве- личению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение вы- деления билирубин-глюкуронида (прямого билирубина) из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленные воспалением, деструкци- ей, некрозами и снижением проницаемости мембран гепатоцитов, приво- дит к регургитации желчи обратно в синусоиды и в общий желчный про- ток и соответственно, к увеличению содержания в крови связанного (пря- мого) билирубина. В зависимости от вида патологического процесса в ге- патоците выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую, ферментопатическую. 1. Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром и хрониче- ском повреждении печени (острый и хронический вирусный, алкогольный, лекарственный, токсический гепатит, цирроз печени). В данном случае име- ет место нарушение проницаемости и целостности мембран гепатоцитов с выходом прямого билирубина в синусоиды, затем в кровеносное русло. 2. Холестатическая желтуха наиболее часто встречается при лекар- ственных гепатитах, первичном билиарном циррозе. 3. Ферментативная желтуха обусловлена недостаточностью фер- ментов, обеспечивающих захват и связывание непрямого билирубина.