472

29 концентрации ГАМК-бензодиазепинов в крови и проникновение их через ГЭБ. Однако достоверной связи повышенной концентрации ГАМК в крови и цереброспинальной жидкости со степенью ПЭ не выявлено. Анализ литературных данных показывает, что в настоящее время от- сутствует единый механизм, объясняющий развитие ПЭ. Ее развитие об- условлено комплексом нарушений, действующих на многочисленные нейромедиаторные системы. Морфологически при ПЭ обнаруживаются изменения астроцитов аль- цгеймеровского типа II, характеризующихся крупным бледным ядром с краевым отложением хроматина. Диагностика ПЭ, особенно на ранних стадиях, является актуальной для современной медицины проблемой. Это объясняется отсутствием субъективных симптомов заболевания, объективных изменений статуса больного, а также высокой распространенностью (70–78%) субклиниче- ской (латентной) формы, что затрудняет раннюю диагностику и отдаляет начало адекватного лечения. Диагностика ПЭ основывается на совокупности анамнестических, клинических и параклинических данных, свидетельствующих о пораже- нии головного мозга, подтверждении печеночно-клеточной недостаточ- ности и требует исключения других причин энцефалопатии. При ПЭ поражаются все отделы головного мозга, поэтому клини- ческая картина представляет собой комплекс различных синдромов. Хроническая ПЭ у больных ЦП характеризуется неуклонным про- грессированием. Начавшись, процесс постепенно приводит к тяжелым нервно-психическим нарушениям вплоть до глубокой комы. В соответствии с классификацией Международной ассоциации по изу- чению болезней печени ( Brighton , Great Britain , 1992) и «Стандартизаци- ей номенклатуры, диагностическими признаками и прогнозом заболева- ния печени и желчных путей» (С. Leevy et al ., 1994) выделяют латентную (субклиническую) и клинически выраженную (4 стадии) ПЭ (табл. 8). Таблица 8. Стадии печеночной энцефалопатии Стадия Психический статус Двигательные нарушения Субклиниче- ская При рутинном исследовании из- менения не выявляются. Воз- можны нарушения при обычной работе, снижение способности к вождению автомобиля Нарушение выполнения стандар- тизованных психомоторных те- стов (тест линий и тест чисел)