472

31 Во II стадии ПЭ нарастает сонливость, ухудшается интеллектуаль- ный статус, развиваются нарушения «тонкой моторики». В III стадии ПЭ к вышеперечисленным изменениям присоединяется дезориентация во времени и пространстве, нарастает спутанность сознания. IV ста- дия – собственно кома, характеризуется отсутствием сознания и реакции на болевые раздражители. Следует учитывать, что для ПЭ не существует патогномоничных кли- нических симптомов, как нет какого-либо специфичного при этом состо- янии теста. Появление ПЭ у больных ЦП связано с действием разрешающих (триггерных) факторов, к числу которых относят избыточное употребле- ние животных белков, желудочно-кишечные кровотечения, хирургиче- ские вмешательства, парацентез с эвакуацией большого объема асцити- ческой жидкости, наложение порто-кавальных анастомозов ( TIPS ), упо- требление алкоголя, прием седативных препаратов и транквилизаторов, массивная диуретическая терапия, различные инфекции. Для объективизации психоневрологических нарушений при ПЭ в клинической практике широко применяются различные психометриче- ские тесты. Особую ценность результаты тестирования имеют в случаях субклинических расстройств. Чувствительность тестов в выявлении ла- тентной стадии ПЭ достигает 80%. Наибольшее распространение получили две группы тестов: на бы- строту познавательной деятельности (тест связи чисел, тест число-буква) и на точность «тонкой моторики» (тест линий, а также другие тесты, в которых оценивается точность обведения пунктирных фигур). Однако, несмотря на удобство и простоту психометрических тестов, существуют и определенные недостатки, а именно – влияние на конечный результат многочисленных экзо- и эндогенных факторов (рис. 5). Дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагно- стики ПЭ имеют различную чувствительность и специфичность. С по- мощью лабораторных методов исследования можно подтвердить диагноз ПЭ, исключить другие причины энцефалопатии, выявить факторы, уси- ливающие тяжесть клинических проявлений ПЭ. Так, наиболее распро- страненным лабораторным методом диагностики ПЭ является определе- ние уровня аммиака в крови. По разным литературным данным его уро- вень в крови повышен у 70–90% больных с ПЭ. Недостатком этого ме-