472

35 Основные клинические признаки синдрома портальной гипертензии: а) асцит, б) наличие коллатерального кровообращения, в) спленомегалия. Асцит  – главный признак синдрома портальной гипертензии. Разви- вается в результате повышения давления в сосудах портальной венозной системы и выхода жидкой части крови в брюшную полость. Асцитиче- ская жидкость сама может сдавливать венозные стволы, создавая, таким образом, застой крови и отеки нижних конечностей. Другим механиз- мом развития асцита является задержка натрия в крови из-за гиперфунк- ции коры надпочечников и повышение выработки альдестерона. Задерж- ка натрия ведет к раздражению осморецепторов, что стимулирует выра- ботку антидиуретического гормона и формирование асцита. В развитии асцита также играет роль снижение онкотического давления вследствие нарушения белково‑синтетической функции печени. Спленомегалия – один из постоянных признаков портальной гипер- тензии. Увеличение селезенки часто сопровождается усилением ее функ- ции – гиперспленизмом, проявляющимся анемией, лейкопенией, тромбо- цитопенией. Спленомегалия сопровождает многие заболевания печени. Это связа- но не только с портальной гипертензией, но еще и с тем, что печень и се- лезенка имеют общие анатомические и физиологические свойства. Одно из них – богатство обоих органов ретикуло-эндотелиальной тканью и уча- стие в одних и тех же процессах обмена веществ, иммунитета, гемолиза, связанных с этой тканью. Печеночные ретикуло-эндотелиальные элемен- ты провоцируют ответ всей ретикуло-эндотелиальной системы организма и особенно самого мощного органа этой системы – селезенки. Другой осо- бенностью, характерной для обоих органов, является расширенное кровя- ное ложе и замедленный ток крови. Таким образом, одновременное вовле- чение в патологический процесс печени и селезенки может вызваться при- чиной, действующей сразу на оба органа (инфекция, токсины). Коллатеральное кровообращение – раскрытие анастомозов между пор- тальной и нижней полой веной. Они присутствуют и в нормальных услови- ях, но слабо выражены. При повышении давления в портальной вене ток кро- ви устремляется из  v . portae в систему верхней и нижней полых вен, минуя печень. Главные окольные пути, через которые осуществляется сброс крови: 1. Пупочная система . В норме пупочная система облитерирована, но имеет мелкие околопупочные вены, заложенные в связке, идущей от печени к пупку. Этим путем кровь из воротной вены вливается в глу-