472

36 бокие поверхностные вены брюшной стенки в области пупка, поступая в верхнюю и нижнюю полую вену. Расширение этой сети на передней брюшной стенке носит название «головы медузы». 2. Пищеводно-желудочное сплетение соединяет венозную сеть пище- вода с ветвями верхней полой веной. При сильном развитии этого околь- ного пути образуются значительные варикозные узлы вен, которые мо- гут быть обнаружены эндоскопически. Из этих узлов при травме плот- ным куском пищи может открыться кровотечение, проявляющееся кро- вавой рвотой алого цвета. 3. Геморроидальные сплетения . Это анастомоз между брыжеечными венами, принадлежащими к системе воротной вены, и геморроидальны- ми сосудами, принадлежащими нижней полой вене. Травматическое по- вреждение варикозно-расширенных вен геморроидального сплетения нередко является причиной кровотечений из прямой кишки. Существенное влияние портальная гипертензия вносит в состоя- ние сердца и сосудов в целом. Переполнение кровью воротной системы, а особенно переход жидкости в брюшную полость влекут за собой сни- жение кровяного давления в полых венах и их разветвлениях. Уменьша- ется количество крови, поступающей из венозной системы в правое серд- це и общая масса циркулирующей крови, снижается артериальное давле- ние. На фоне таких гемодинамических нарушений может развиться тяже- лая недостаточность кровообращения. Алгоритм обследования больного при подозрении на ПГ включает : • выявление расширенных вен передней брюшной стенки; • выявление гепато- и спленомегалии; • проведение эндоскопического обследования пищевода и желудка на предмет наличия варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; • увеличение диаметров воротной и селезеночной вен при УЗИ; • выявление признаков ПГ при ультразвуковой доплерографии; • проведение КТ с внутривенным контрастированием; • прямые методы измерения портального давления (катетеризация портальной вены, печеночной вены); • селективная ангиография. Синдром гиперспленизма Характеризуется снижением количества форменных элементов крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия) у больных с заболеваниями пе- чени, проявляющимися гепатоспленомегалией.