472

39 Клиническая классификация асцита ( International Ascitic Club , 2003). Асцит 1‑й степени визуально не диагностируется. К способам его определения можно отнести сонографические и/или лучевые методы ис- следования. Терапии не требует. Асцит 2‑й степени может быть определен методами перкуссии, сопро- вождается явлениями флуктуации. Терапевтическая тактика при данном варианте асцита включает ограничение потребления соли с пищей, на- значение адекватной диуретической терапии. Асцит 3‑й степени характеризуется наличием напряженной передней брюшной стенки, требует проведения объемных парацентезов, ограничения потребления соли с пищей, назначения адекватной диуретической терапии. Диагностика асцита . Основными жалобами пациентов с циррозом печени при наличии асцита являются увеличение живота в объеме, увели- чение веса, отеки ног и т. п. При физикальном осмотре можно верифици- ровать наличие асцита перкуторным методом, в положении лежа и стоя. Инструментальными методами, подтверждающими наличие асци- та, могут служить ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Основными специфическими методами диагностики пациентов с ас- цитом считаются проведение диагностического парацентеза с анализом асцитической жидкости, сопоставление лабораторных результатов диа- гностики асцитической жидкости и сыворотки. Диагностический парацентез проводится в случае: А) впервые выявленного асцита; Б) при наличии симптомов инфицирования асцитической жидкости (боли в животе, лихорадка, лейкоцитоз, внезапное появление или усиле- ние энцефалопатии или почечной недостаточности); В) при подозрении на злокачественную опухоль. Исследование качественного состава асцитической жидкости . Диагностически ценно определение отношения альбумина сыворот- ки крови и асцитической жидкости – градиента «сывороточный альбу- мин/альбумин асцитической жидкости ( SAAG ), который позволяет опре- делить причину асцита и риск инфицирования асцитической жидкости. SAAG = 1,1 м г/дл и больше в 96,7% указывает на роль портальной гипер- тензии в развитии асцита. SAAG более 1,1 мг/дл выявляется при циррозе