472

40 печени, острой печеночной недостаточности, синдроме Бадда-Киари, ме- тастатическом поражении печени, застойной печени при сердечной недо- статочности, уремическом асците. SAAG менее 1,1 мг/дл имеет место при канцероматозе брюшины, ме- зотелиоме, панкреатическом асците, туберкулезном асците, спонтанном бактериальном перитоните, хилезном асците и гипотиреозе. При SAAG более 1,1 мг/дл асцитический синдром труднее поддается терапевтическим мероприятиям, и риск возникновения гепаторенально- го синдрома повышается. При SAAG более 1,1 мг/дл снижается уровень опсонинов в асцитиче- ской жидкости, возрастает развития асцит-перитонита в 10 раз. Диагностика спонтанного бактериального перитонита (СБП) . СБП устанавливается при наличии следующих критериев: 1) абсолютное число нейтрофильных лейкоцитов в асцитической жидкости > 250/мм  3 ; 2) положительный рост культуры при посеве асцитической жидкости; 3) снижение уровня белка в асцитической жидкости < 15 г/л. По результатам исследования выделяют несколько вариантов асцита: I – классический культуропозитивный нейтрофильный вариант СБП; II – культуронегативный нейтрофильный асцит; III – культуропозитивный низконейтрофильный. Дифференциальная диагностика асцита. Проведение дифференци- альной диагностики асцита включает определение: 1) цвета асцитической жидкости (желтый, красный, молочный, темно- коричневый); 2) наличия атипичных клеток (в 55% случаев встречаются при ГЦК, в 22% – при метастатическом поражении печени); сывороточно- асцитического градиента (исследование альбумина сыворотки/альбуми- на асцита; значение показателя ≥ 1,1 является подтверждением связи ас- цита с портальной гипертензией); 3) глюкозы (дифференциальная диагностика с перфорацией полого органа, онкопатологией); 4) амилазы (асцитически/сывороточный градиент > 0,4 свидетель- ствует в пользу панкреатического генеза асцита, наличия перфорации полого органа); 5) билирубина (дифференциальная диагностика с перфорацией били- арного тракта);