472

42 вотока внутренних органов и уменьшению почечного кровотока, что, в ко- нечном счете, может быть причиной развития почечной недостаточности. При гистологическом исследовании почки не изменены. Клиническая картина характеризуется развитием астении, апатии, ано- рексии. Для ГРС характерны жажда, снижение артериального давления, от- еки, асцит, олигурия, снижение фильтрационной функции почек с умерен- ным повышением уровня креатинина и азота мочевины сыворотки крови. Возможно развитие двух типов ГРС. ГРС 1 типа протекает с быстрой декомпенсацией, сывороточный уровень креатинина обычно превышает 2,5 мг/дл. Этот синдром чаще возникает на фоне СБП, алкогольного гепа- тита или выполнения объемного парацентеза без последующего восполне- ния альбумином. Без лечения или пересадки печени больные с ГРС 1 типа живут не более 2 нед. ГРС 2 типа развивается у пациентов с декомпенса- цией заболевания печени и тесно связан с резистентным асцитом. Для ГРС 2 типа характерно медленное течение, почечная недостаточность выраже- на в меньшей степени, креатинин сыворотки не превышает 2,5 мг/дл. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка Является критическим состоянием, развивающимся на фоне порталь- ной гипертензии при ЦП. Высокая летальность больных обусловлена риском повторных кровотечений. Так, в течение 6 недель после перво- го эпизода умирают около 30–50% больных, в целом смертность при ЦП от варикозных кровотечений составляет 10–15%. Практические вопросы диагностики и лечения регламентируются международными соглашениями, состоявшимися в Гронингене (1986 г.), Бавено (Бавено I – 1990 г., Бавено II – 1995 г., Бавено III – 2000 г.), Милане (1992 г.), Рестоне (1996 г.). Риск развития кровотечения возникает при превышении порто- кавального градиента 12 мм рт.ст . Под термином порто-кавальный гра- диент понимается разница между давлением в воротной и нижней полой венах (в норме показатель варьирует от 1 до 5 мм рт.ст .). Информативным методом обнаружения ВРВП и желудка является фи- броэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Классификация варикозно- расширенных вен пищевода по их размерам : • 1 степень (единичные вены, уменьшающиеся при надавливании на них эндоскопом);