472

43 • 2 степень (несколько столбов вен, не сливающихся по окружности пищевода, но не уменьшающихся при надавливании на них эндоскопом); • 3 степень (вены сливаются по всей окружности пищевода). Прогнозировать риск развития кровотечения возможно, рассчитав для этого индекс NIEC ( North Italian Endoscopic Club , 1988). Расчет данно- го индекса предполагает сумму баллов по критериям определения класса заболевания по Чайльду-Пью, размера варикозных узлов, а также оценки красных пятен (табл. 9). Таблица 9. Индекс NIEC (1988) Критерии Группы Баллы Класс по Чайльду-Пью А В С 6,5 13,0 19,5 Размер варикозных узлов Мелкие Средние Большие 8,7 13,0 17,4 «Красные пятна» Отсутствуют Несколько Умеренно Значительно 3,2 6,4 9,6 12,8 Суммировав баллы, определяется группа риска и вероятность совер- шения кровотечения у больного в течение года (табл. 10). Таблица 10. Оценка риска развития кровотечения по индексу NIEC Группы риска 1 2 3 4 5 6 Индекс NIEC <20 20–25 25–30 30–35 35–40 >40  % кровотечений в течение года 1,6 11,0 14,8 23,3 37,8 68,9 Риск кровотечения в течение 2 лет у больных с венами малого разме- ра без красных пятен < 10%, в течение 1 года < 5%. АНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Цирроз печени – диагноз морфологический, поэтому верификация данного заболевания основывается на выявлении в печени множества узлов и фиброза. На сегодняшний день существуют несколько методов, которые помогают в диагностике заболевания. Прямая визуализация при лапаротомии или лапароскопии. Несмо- тря на чрезвычайную важность непосредственной визуализации, прове- дение лапаротомии сопряжено с риском развития печеночной недоста- точности. При проведении лапароскопии помимо возможности визуаль- ной оценки узлов, проводится их прицельная биопсия.