472

51 • подтвержденное кровотечение из варикозно-расширенных вен пи- щевода и желудка; • при прогрессировании печеночной энцефалопатии; • диагностированный ГРС 1 типа. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Соблюдение режима предполагает ограничение или исключение фи- зических нагрузок в зависимости от степени тяжести состояния больно- го. Необходимо регулярное измерение массы тела и окружности живота. Диета при ЦП должна быть полноценной, богатой витаминами и ми- нералами, легкоусвояемой и достаточно калорийной. Оптимальной счи- тается диета № 5, разработанная в Научно-исследовательском институте питания Российской академии медицинских наук, за исключением селек- тивных диет, рекомендуемых при: • отечно-асцитическом синдроме; • печеночной энцефалопатии; • гепаторенальном синдроме с гиперазотемией; • болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе и др. При неосложненном ЦП энергетическая ценность рациона должна со- ставлять 30–40 ккал/кг (содержание белка из расчета 1–1,5 г/кг массы тела). Содержание углеводов – 70–80% суточной потребности, жиров – 20–30%. Подобный вариант диеты обусловлен частым при ЦП упадком питания. При отечно-асцитическом синдроме ограничивают поступление на- трия до 0,5–2 г/сут и жидкости. При печеночной энцефалопатии ограничивают поступление белка до 20–30 г/сут. По мере улучшения состояния больного содержания бел- ка постепенно увеличивают каждые 3 дня на 10 г до ежедневного потре- бления из расчета 1 г/кг массы тела. При гепаторенальном синдроме в пищевом рационе пациентов огра- ничивается количество соли до 2 г. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует уменьшить содержание белка в диете. При болезни Вильсона-Коновалова назначается обогащенная белком и ограниченная содержанием меди диета. При гемохроматозе рекомен- дуется диета с достаточным или даже с избыточным содержанием белка, при этом полностью удаляются из рациона те продукты, которые явля- ются донорами железа для человеческого организма.