472

54 дов – энтекавир и тенофовир. Разрешенная суточная доза энтекавира при компенсированном ЦП составляет 0,5 мг/сут, при декомпенсированном ЦП – 1,0 мг/сут. Применение глюкокортикостероидов связано с их основными эффек- тами, а именно: противовоспалительным, антитоксическим, противоал- лергическим и иммунодепрессивным. Основанием для назначения глюкокортикостероидов служит высокая активность заболевания, а также признаки гиперспленизма (тромбоцито- пения). Целесообразно применять умеренные начальные дозы преднизо- лона – не более 20–30 мг/сут. При ремиссии дозу препарата снижают мед- ленно до поддерживающей 10–7,5 мг/сут. Критериями успешного лече- ния служат интенсивное снижение активности заболевания, исчезнове- ние желтухи, снижение уровня γ-глобулинов и увеличение концентра- ции альбумина крови. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ Принципы лечения печеночной энцефалопатии Лечение ПЭ должно быть своевременным и комплексным, устранение разрешающих (триггерных) факторов, о которых было упомянуто выше, является одним из главных условий успешного лечения. Второй важный этап в лечении ПЭ – адекватная диета. Ограничение поступления белка с пищей – необходимая мера, позволяющая снизить образование аммиака в кишечнике. На 0 – II стадиях ПЭ целесообразно снижать поступление белка с пищей до 30–40 г/сутки. На III – IV стади- ях – до 20 г/сут. Следует учитывать, что долгосрочное ограничение белка в питании способствует катаболизму эндогенных белков, поэтому после улучшения состояния больного рекомендуется увеличивать суточное по- ступление белка каждые 3 дня на 10 г до ежедневного 1–1,5 г/кг массы тела. Калорийность пищи (1500–2500 ккал/сут) обеспечивается за счет адекватного поступления жиров и углеводов, последние приводят к сни- жению концентрации аммиака и триптофана в плазме. Медикаментозная терапия, наряду с другими мероприятиями, являет- ся сложным компонентом в комплексном лечении больных с ПЭ. Значи- мость данного этапа определяется снижением гипераммониемии и вос- становлением нормальных процессов в ЦНС. Препараты, применяемые