472

55 с целью уменьшения выраженности ПЭ, по механизму действия можно распределить на 4 группы: 1. Препараты, подавляющие образование аммиака в кишечнике (лак- тулоза, антибиотики); 2. Препараты, усиливающие обезвреживание аммиака в печени ( L ‑орнитин- L ‑аспартат, Гепасол А); 3. Препараты, связывающие аммиак в крови (натрия бензоат, натрия фенилацетат); 4. Препараты с различным механизмом действия (флумазенил, ами- нокислоты с разветвленной боковой цепью, цинк). Препараты первой группы наиболее широко применяются в лечении ПЭ. Первым представителем этой группы является лактулоза. Лактулоза (4-0‑β- D ‑ galactopyranosyl - D ‑ fructose ) представляет собой невсасывающийся синтетический дисахарид. Практически в неизменен- ном виде достигает толстой кишки, где в процессе бактериального раз- ложения распадается на короткоцепочечные жирные кислоты (молочную, уксусную, масляную и пропионовую). Это приводит к снижению рН со- держимого толстой кишки и повышению осмотического давления. Дей- ствие лактулозы при ПЭ основывается на подавлении образования и ути- лизации образовавшегося аммиака, нарушении всасывания и ускорении его выведения. При этом сокращение времени кишечного транзита, ин- дуцированное приемом препарата, также способствует удалению токсина. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет 30–120 мл в сутки. Оптимальными считают те дозы, при которых достигается стул мягкой консистенции 2–3 раза в сутки. При лечении острых стадий ПЭ применяют высокие дозы препарата (300–700 мл лактулозы разводят в 1 л воды в клизме) каждые 6–8 часов. По мнению ряда авторов положитель- ный эффект лактулозы достигается у 70–85% больных с ПЭ и зависит от степени тяжести ЦП, степени портальной гипертензии и стадии ПЭ. Другими представителями первой группы являются антибиотики. При- менявшийся ранее неомицин, из группы аминогликозидов, в настоящее вре- мя не применяется из-за его ото- и нефротоксического действия. Наиболь- шую распространенность среди антибиотиков в лечении ПЭ получили пре- параты с минимальным побочным эффектом – рифаксимин (10–15 мг/кг в день, в течение 1–2 недель) и ципрофлоксацин (250 мг 2–3 раза в день или внутирвенно по 200 мг 2 раза в сутки, в течение 1–2 недель).