472

58 Перед началом широкого применения селективного плазмафереза необходимо было определить, какие белки остаются в гепариновом кри- опреципитате, уточнить состав супернатанта. В предварительных иссле- дованиях, проведенных В. Г. Савченко и соавт. (1995), было показано, что фибронектин в присутствии гепарина полимеризуется на холоде и в пре- ципитат уходит 80% этого белка. Для определения других белков в соста- ве осадка и надосадочной жидкости, полученных после инкубации плаз- мы в течение 18 часов при 4 ° C , был использован иммуноэлектрофорети- ческий метод. Данное обследование было проведено у 16 больных. Обна- ружено, что в осадке содержится иммуноглобулины сыворотки (IgA, IgG, IgM), фибриноген, в ряде случаев выявляется С3 компонент комплемен- та, определялась небольшая примесь альбумина, в то время как в суперна- танте – все исследованные белки. Криоглобулины, исходно обнаруженные в 38 образцах сыворотки больных перед началом лечения, только в 5 про- должали определяться к окончанию лечения. Немаловажное значение имеет комплексация гепарина с фибронек- тином, ведущая к уменьшению концентрации этого белка и связанных с ним макромолекул. Временный дефицит этого гликопротеида помога- ет уменьшить степень адгезии тромбоцитов к субэндотелию и коллаге- ну. Кроме того, полимеризованный фибронектин является нераствори- мой матрицей для гепарина, который может сорбировать положитель- но заряженные иммунные комплексы. Данный гликопротеид присут- ствует в плазме крови, на поверхности многих клеток, во внеклеточ- ной жидкости, соединительной ткани, базальных мембранах. Взаимо- действуя с гликозаминогликанами, фибрином, фибриногеном, коллаге- ном и поверхностными структурами клеток, гликопротеид осуществля- ет биологические функции. Исследования показали, что в преципитат уходит 80% фибронектина, что влечет за собой элиминацию связанных с ним компонентов плазмы. Эти данные подтверждаются исследования- ми Г. Г. Сальниковой и соавт. (1996), показавшими достоверное снижение уровня ЦИК, антипеченочных мембранных антител, продуктов парако- агуляции, холестерина. При охлаждении плазмы криофибриноген, кри- оглобулины, иммунные комплексы и другие компоненты системы ком- племента агрегируют и выпадают в осадок. Процесс выпадения криоо- садка при процедуре КА потенцируется добавлением к плазме гепарина, который увеличивает выход фибронектина.