472

60 По сведениям Г. Г. Сальниковой и соавт. (1996), после проведенного курса криоафереза у большинства больных с хроническими гепатита- ми улучшилось общее состояние, уменьшилась выраженность холеста- тического синдрома, эндогенной интоксикации. Сохранялась высокая концентрация общего белка, альбуминов, факторов свертывания крови. По данным А. В. Ватазина (1997), процедуры криоафереза способствова- ли снижению токсичности крови и уровня ЦИК. В. Г. Радченко и соавт. (2001) в своей работе наблюдали больных с хро- ническими гепатитами вирусной ( HCV ) этиологии, которым применялся криоаферез. Авторы пришли к выводу, что данный метод обладает выра- женным реокорригирующим и имунокорригирующим действиями. При использовании криоафереза наблюдается установление вагосимпатиче- ского баланса, свидетельствующее об усилении компенсаторных воз- можностей организма, положительном влиянии на сосудистое звено па- тогенеза, что способствует стабилизации патологического процесса. Таким образом, анализ литературных данных показал, что криоафе- рез является патогенетически обоснованным методом терапии различных по своей природе заболеваний. Криоаферез обладает достаточно сильным саногенным эффектом. Но при этом, несмотря на большой интерес к эф- ферентной терапии, данные литературы о влиянии криоафереза на тече- ние хронических заболеваний печени немногочисленны, все еще остают- ся области гепатологии, где селективный плазмаферез не был применен, а, следовательно, и не изучен механизм действия данного метода. Терапевтическое лечение и профилактика кровотечения из ВРВП и желудка Лечение кровотечения из ВРВП и желудка проводится в условиях хи- рургических стационаров, отделения реанимации. Алгоритм оказания медицинской помощи включает медикаментозные и хирургические ме- тоды (рис. 10). Согласно международным соглашениям, выработанным группой экс- пертов в 1995 г. и в 2000 г. в Бавено, препаратами первой линии профи- лактики первого эпизода варикозного кровотечения являются неселек- тивные β-адреноблокаторы (пропранолол, надолол, тимолол), которые позволяют снизить риск первого кровотечения приблизительно на 30%, а по некоторым данным – на 45%. Применяемая доза препарата способ- ствует снижению частоты пульса в покое на 25%. Доза пропранолола со- ставляет 80–320 мг/сут. (табл. 11).