472

62 При наличии противопоказаний рекомендовано применение нитратов (изосорбида мононитрата, изосорбида динитрата). Вазодилататоры сни- жают портальное давление в результате периферической вазодилатации. Доза изосорбида мононитрата варьирует от 20 до 40 мг/сут. Может при- меняться в комбинации с β-адреноблокаторами. Лечение острого кровотечения требует больших усилий, так как со- пряжено с выраженными гемодинамическими нарушениями, обуслов- ленными гиповолемией и шоком. Катетеризируется центральная вена для инфузии компонентов крови. По показаниям используется свежезамороженная плазма, эритроцитар- ная масса. Устанавливается назогастральный зонд для оценки тяжести кровоте- чения. Баллонная тампонада является методом контроля массивного крово- течения. С этой целью устанавливается зонд Сэнгстакена-Блэкмора для пищевода. При небольшом по объему кровотечении из ВРВП и стабильных гемо- динамических показателях проводится эндоскопическая склеротерапия. Медикаментозная терапия острого кровотечения может проводиться вазоактивными средствами, наиболее эффективные из них: • вазопрессин 20 Ед медленно внутривенно вводят в течение 20 ми- нут, затем переходят на медленное введение со скоростью 20 Ед/ч в тече- ние 4–24 ч до полной остановки кровотечения. Вазопрессин снижает пор- тальное давление на 30% и приводит к остановке кровотечения в 60% случаев. Однако, применение препарата сопряжено с развитием осложне- ний, таких как миокардиальная и мезентериальная ишемия; • соматостатин способствует уменьшению портальной гемодинамики вследствие селективного действия на гладкую мускулатуру мезентери- альных сосудов, а также подавления высвобождения вазодилатирующих пептидов. Препарат вводится в дозе 250–500 мкг/ч. Проводится антибиотикотерапия с целью профилактики инфекцион- ных осложнений. В случае неэффективности вышеперечисленных методов возмож- но проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования ( TIPS ). Данный метод, основанный на наложении гибкого анастомоза между ветвями воротной и печеночной вен, применяется при рецидивирующем кровотечении из ВРВП и желудка.