472

63 Показания для TIPS : • портальная гипертензия; • острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и же- лудка; • повторное пищеводно-желудочное кровотечение; • рефрактерный асцит (асцит неподдающийся медикаментозной терапии); • печеночный гидроторакс (скопление асцитической жидкости в плев- ральной полости); • синдром Бадда-Киари (сдавление нижней полой вены в инфраре- нальном отделе узлами регенератами). Осложнениями метода являются окклюзия шунта и усугубление при- знаков печеночной энцефалопатии. Лечение пациентов с циррозом печени при наличии асцита 1) ограничение потребления соли (у пациентов с циррозом печени, осложненным асцитом, ограничивают потребление соли до 6,9 г/сут.); 2) адекватная диуретическая терапия (при подборе схемы диуретиче- ской терапии должны быть учтены степень асцита, наличие признаков диуретико-ассоциированных осложнений). Цель диуретической терапии – купирование асцита на минимальной дозе диуретических препаратов. В соответствии с рекомендациями Международного общества по изу- чению асцита, пациентам с  асцитом 1 степени назначают только диету с ограничением соли до 1,5 г в сутки. Асцит 2‑й степени, выявленный впервые. Первая линия диуретической терапии – назначение спиронолактона: 1) начальная доза – 100 мг/сут на три приема; 2) пошаговое увеличение на 100 мг один раз в неделю; 3) максимальная доза – 400 мг/сут. Оценка эффективности терапии первой линии включает: 1) измерение массы тела один раз в неделю; 2) контрольное исследование электролитов сыворотки; 3) положительный диурез; 4) снижение массы тела > 2 кг в течение недели, но < 3,5 кг при нали- чии только асцита; 5) снижение массы тела > 2 кг в течение недели, но < 7 кг при наличии асцита и периферических отеков.