472

64 Критерии неэффективности диуретической терапии: 1) снижение массы тела < 2 кг в течение недели; 2) развитие диуретико-ассоциированного осложнения – гиперкалие- мии (калий сыворотки > 6 ммоль/л). При неэффективности первой линии терапии показано применение второй линии диуретической терапии. Вторая линия диуретической терапии – добавление к максимальной дозе спиронолактона (400 мг/сут) препарата фуросемид: 1) начальная доза фуросемида – 40 мг утром; 2) пошаговое увеличение дозы фуросемида на 40 мг один раз в неделю; 3) максимальная доза фуросемида – 160 мг/сут. Асцит 2‑й степени, выявленный повторно. Назначение комбинированной диуретической терапии – спиронолак- тон + фуросемид: 1) начальная доза спиронолактона 100 мг/сут на три приема + фуросе- мид 40 мг/сут однократно утром; 2) пошаговое увеличение спиронолактона на 100 мг и фуросемида на 40 мг один раз в неделю; 3) максимальная доза спиронолактона – 400 мг/сут и фуросемида – 160 мг/сут. Мониторинг лабораторных показателей не реже одного раза в неделю в течение первого месяца: 1) сыворотка: клинический анализ, натрий, калий, мочевина, креати- нин, билирубин общий, МНО, альбумин; 2) моча: клинический анализ, определение суточной экскреции на- трия, белка. Асцит 3‑й степени. 1) одноэтапный лечебный парацентез большим объемом (> 5 л) при условии показателя МНО < 1,5, тромбоцитов > 40000/мкл; 2) обязательное условие: замещение альбумином (8 г альбумина/1 л эвакуированной асцитической жидкости); 3) доза диуретиков в день проведения одноэтапного лечебного пара- центеза должна быть минимальной, в дальнейшем корректируется в за- висимости от степени асцита. Правила отмены диуретиков: 1) диуретическая терапия верошпироном должна быть прекращена при повышении калия сыворотки > 6 ммоль/л;