472

66 Антибиотикотерапия. Профилактически антибиотики должны быть назначены всем пациентам с асцитом при отсутствии признаков СБП и пациентам с купированными признаками СБП. Препаратом выбора является норфлоксацин 400 мг/сут. Альтернатив- ными препаратами считаются ципрофлоксацин 750 мг 1 раз/нед. В случае подтверждения СБП эмпирическая антибиотикотерапия на- значается незамедлительно. Препаратами выбора являются цефалоспо- рины третьего и четвертого поколения в дозе 4 г/сут с обязательным проведением повторного диагностического парацентеза через 48 часов и на пятые сутки применения антибиотиков с целью контроля эффектив- ности антибиотикотерапии. При неэффективности применяемых препа- ратов антибиотик меняют в соответствии с принятыми терапевтически- ми канонами. Состояние, при котором содержание белка в асцитической жидкости составляет < 15 г/л расценивается как фактор риска развития СБП, и требует применения норфлоксацина 400 мг/сут. Нормализация кишечной флоры. С целью восстановления биоценоза кишечника назначаются пребиотики – препараты лактулозы (суспензия 10–15 мл три раза в сутки) и пробиотики согласно инструкции. Применение альбумина – основного препарата патогенетической терапии при асците. У пациентов с асцитом показано применение ин- фузий альбумина при снижении показателя сывороточного альбумина ниже порогового значения (< 35 г/л). Режим дозировки инфузии альбуми- на зависит от сопутствующих факторов и осложнений. Отмена сопутствующей терапии у пациента с циррозом печени, осложненным асцитом. В основе декомпенсации основного заболева- ния на фоне приема нижеперечисленных препаратов лежат три основ- ных механизма – нефротоксичность, гепатотоксичность, дисциркулятор- ные нарушения. Пациентам с асцитом рекомендовано воздержаться от применения препаратов данных фармакологических групп: 1) нестероидные противовоспалительные препараты; 2) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; 3) антагонисты ангиотензина II; 4) альфа‑1‑адреноблокаторы; 5) аминогликозиды.