472

67 Лечение гепаторенального синдрома Терапия больных с гепаторенальным синдромом проводится гастро- энтерологом, нефрологом и реаниматологом, пациенты должны нахо- диться в отделении интенсивной терапии (рис. 11). Рис. 11. Схема ведения пациентов с гепаторенальным синдромом Главные направления лечения – устранение нарушений гемодинамики, компенсация печеночной патологии и нормализация давления в сосудах по- чек. Диетотерапия заключается в ограничении объема потребляемой жид- кости (до 1,5 л), белка, соли (до 2 г в сутки). С целью предотвращения гипо- волемии внутривенно капельно вводится альбумин. Отменяются нефроток- сические лекарственные средства. Положительный эффект дает применение аналогов соматостатина (октреотид), ангиотензина II, орнитин-вазопрессина, ведутся исследования по использованию препаратов оксида азота. Гемодиализ в случае гепаторенального синдрома применяется крайне редко, поскольку на фоне тяжелой печеночной недостаточности значи- тельно повышен риск кровотечений из ВРВ ЖКТ. Значительными пре- имуществами перед классическим гемодиализом для лечения ГРС об- ладает технология MARS (система возвратной молекулярной адсорб- ции – Molecular Adsorbent System ). Метод основан на комбинированном использовании гемофильтрации и адсорбции. По сравнению с аппаратом для гемодиализа, MARS имеет дополнительный альбуминовый контур. Это позволяет выводить не только водорастворимые вещества как при ге- модиализе, но и белково‑связанные токсины.