472

68 Наиболее результативный метод, позволяющий полностью устранить гепаторенальный синдром – трансплантация печени. В условиях прекра- щения действия этиологического фактора функция почек полностью вос- станавливается. При подготовке к планируемой операции возможно при- менение трансъюгулярного порто-кавального шунтирования, но как са- мостоятельный метод лечения данная операция неэффективна. Лечение ГРС проводится на фоне лечения основного заболевания. Цель лечения – нормализация функции почек. Особая роль отводится коррекции провоцирующих факторов. Медикаментозная терапия заключается в применении вазоконстрик- торов и вазодилататоров. Назначение вазоконстрикторов объясняется на- правленным действием на регуляцию почечной гемодинамики, повыше- ние ренального кровотока и клубочковой фильтрации. Препаратами вы- бора являются терлипрессин, допамин. Кроме того, в условиях системной вазодилатации необходимо прово- дить восполнение объема плазмы альбумином как плазмозаместителем, что значительно улучшает функцию почек и снижает уровень сыворо- точного креатинина. Раствор альбумина назначают в первый день из рас- чета 1 г/кг массы тела, в последующие дни – по 20–40 г, терлипрессин по 0,5 мг внутривенно каждые 4 ч, максимальная доза – 2 мг каждые 4 ч. Выполнение TIPS при ГРС может улучшать функцию почек, однако лучшим методом лечения является трансплантация печени. Лечение синдрома гиперспленизма В лечении синдрома гиперспленизма для увеличения числа лейкоци- тов применяются стимуляторы леикопоэза: нуклеиновокислыи натрий по 0,3 г 3–4 раза в день от 2 нед до 3 мес; пентоксил по 0,2 г 3 раза в день в течение 2–3 нед. При отсутствии эффекта от применения стимуляторов леикопоэза, а также при выраженной панцитопении назначается предни- золон в суточной дозе 20–40 мг в течение 2–3 мес. Критическое снижение числа эритроцитов, тромбоцитов и лейкоци- тов является показанием для переливания эритроцитарной и тромбоци- тарной массы. При отсутствии эффекта от этих методов лечения при вы- раженном гиперспленизме, геморрагическом и гемолитическом синдро- мах показаны спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии.