472

69 Трансплантация печени Может быть предложена больным с декомпенсированными формами заболевания. В 1963 г. американский хирург-трансплантолог Т. Е. Starzl осуществил первую ортотопическую трансплантацию печени. 14 февраля 1990 г. была выполнена первая в России трансплантация печени, ставшая нача- лом нового направления в отечественной клинической практике. Выделяют 4 основные группы патологических состояний, при кото- рых могут возникать показания к трансплантации печени: 1. Терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени; 2. Нарушения метаболизма на фоне врожденных дефектов развития гепатоцита; 3. Острая печеночная недостаточность; 4. Нерезектабельные очаговые заболевания печени. Больные ЦП составляют основной контингент нуждающихся в транс- плантации печени. С целью объективизации своевременной постановки показаний к трансплантации печени разрабатывались прогностические критерии выживания при ЦП. Многими авторами используется класси- фикация Чайлда-Пью, на основании этой классификации транспланта- ция печени показана пациентам, относящимся к классам В и С. Следует отметить, что выполнение трансплантации печени в усло- виях репликации вирусов гепатита является малообоснованным в свя- зи с тем, что инфицирование трансплантата возникает в 100% случаев. Опыт зарубежных трансплантационных центров показал, что резуль- таты трансплантации по поводу ЦП алкогольной этиологии существен- но хуже, чем при других хронических заболеваниях печени. Основны- ми причинами этого являются невозможность обеспечения правильного лечебно-охранительного режима после операции. Трансплантация печени является единственным эффективным мето- дом лечения ЦП, развившегося на фоне синдрома Бадда-Киари. Противопоказания к трансплантации печени: • некорригируемые нарушения функции жизненно важных органов, в том числе центральной нервной системы; • инфекционный процесс вне печени; • онкологические заболевания внепеченочной локализации; • наличие сопутствующих заболеванию печени, не подлежащих кор- рекции и несовместимых с продолжительной жизнью пороков развития;