472

70 • в педиатрической практике – имеющаяся умственная отсталость и очевидная бесперспективность восстановления интеллекта после изле- чения болезни печени. После трансплантации печени выживаемость реципиентов в течение года составляет 85%-90%, пятилетняя – 70%-75%, десятилетняя – 60%, двадца- тилетняя – 40%. Наилучший прогноз у больных холестатическими заболе- ваниями. При злокачественных опухолях печени пятилетняя выживаемость больных составляет 50–70% в зависимости от характера опухоли и стадии. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР Больной А., 42 лет. Разливщик стали. При поступлении больной предъявлял жалобы на общую слабость, утомляемость, вялость, снижение работоспособности, нарушение сна. Также предъявлял жалобы на тошноту, сухость и горечь во рту, вздутие живота, тяжесть и боль в верхней половине живота. Зуд кожи усиливал- ся к вечеру. Отмечал желтушность кожи и склер, потемнение цвета мочи, неустойчивый стул. В течение многих лет ежедневно употребляет алкоголь (водку, пиво). Маркеры вирусного гепатита отрицательные. Отмечает, что за послед- ний год похудел на 10 кг. При осмотре: состояние средней степени тяжести. На вопросы отвечает правильно, но с задержкой, при беседе быстро истощается. Кожные покро- вы и слизистые иктеричные, на коже верхней половины груди множествен- ные телеангиэктазии. Пальмарная эритема. Отеки стоп. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 86 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст . Жи- вот обычной формы. Свободная жидкость в брюшной полости не определя- ется. Перкуторные размеры печени по Курлову 14×11×9 см. Пальпация пе- чени болезненная, край плотный. Селезенка не пальпируется. Было проведено психометрическое тестирование, показатель выпол- нения которого свидетельствовал о наличии у больного печеночной эн- цефалопатии I стадии: время выполнения теста связи чисел – 64 сек. Вклиническоманализе крови: эритроциты3,2×10  12 /л, гемоглобин 115 г/л, цветовой показатель 1,08, тромбоциты 96×10  9 /л, лейкоциты 3,3×10  9 /л. В биохимическом анализе крови: общий белок 58,0 г/л, альбумины 27,1 г/л, АсАТ 188 Е/л, АлАТ 180 Е/л, щелочная фосфатаза 648 Е/л, ГГТП 553 Е/л, общий билирубин 71,6 мкмоль/л, ПТИ 64%, фибриноген 2,4 г/л. При динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) с  99 m Tc -Броме- зидой установлены умеренно выраженные нарушения поглотительно-