477

120 Методика ЭРХПГ проводится с целью получения информации об изменениях во внепеченочных и внутрипеченочных желчевыводя- щих путях (стриктуры, деформации, наличие конкрементов, анома- лии развития протоков); в протоковой системе поджелудочной желе- зы; большого дуоденального сосочка. Диагностическая информативность ЭРХПГ составляет 75–82%, даже при гипербилирубинемии. Однако ЭРХПГ является инвазивным методом исследования, приводящим в ряде случаев (до 0,2%, по дан- ным разных авторов) к летальным исходам. Сложность технического исполнения, необходимость использования при этом дорогостоящей аппаратуры ограничивают широкое распространение ЭРХПГ в кли- нической практике. Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, панкреа- тит (острый, хронический), холангит, вирусные заболевания печени. Осложнения: острый панкреатит, холангит, аллергическая реакция. Транспариетальная (чрескожная, чреспеченочная) холангио- графия (ЧЧХ) проводится редко, в основном у больных с механиче- ской желтухой, когда другие способы контрастирования неэффектив- ны. Она дает возможность оценить тип холестаза, выявить внутрипе- ченочный холангиолитиаз, установить уровень рубцовой структуры и ее протяженность. Сущность метода заключается в транспариетальном введении пунк- ционной иглы в желчный проток. Пункцию и дальнейшее введение кон- трастного вещества проводят под рентгенотелевизионным контролем. Информативность этого метода достаточно высока – 80–92%, но сложность технического исполнения, множество осложнений огра- ничивают широкое распространение ЧЧХ в клинической практике. Осложнения: истечение желчи и крови в брюшную полость с раз- витием перитонита, холангит, образование гематомы, образование внутрипеченочного абсцесса, появление сосудистых осложнений (тромбозы, ложные аневризмы). Ангиография  – сложный, но достаточно информативный метод, его диагностическая точность составляет 81–86%. Метод получил распространение лишь после разработки методики селективной ан- гиографии висцеральных ветвей брюшной аорты. В настоящее время чаще применяется селективная катетеризация ствола чревной и верх- ней брыжеечной артерии – целиако- и мезентерикография.