477

134 Глава 5. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ 5.1. ИЗУЧЕНИЕ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ (ЭКЗОКРИННОЙ) ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ Методы исследования экзокринной функции делятся по методиче- скому принципу на неинвазивные и инвазивные. К группе инвазивных тестов относятся тесты с прямой стиму- ляцией деятельности поджелудочной железы экзогенным секрети- ном и холецистокинином или церулеином (его структурный аналог). К ним относятся интубационные тесты с аспирацией дуоденального содержимого и тесты с прямой канюляцией большого панкреатиче- ского протока и аспирацией чистого панкреатического сока. К этой группе относится также тест с непрямой стимуляцией – тест Лунда. Инвазивные методы с прямой стимуляцией основаны на том, что секреторный ответ непосредственно связан с функционирующей мас- сой поджелудочной железы. Это наиболее чувствительные и специ- фичные способы оценки функциональных резервов экзокринной ча- сти поджелудочной железы. Однако из-за технических сложностей, плохой переносимости пациентами и длительности выполнения эти тесты проводятся только в панкреатологических центрах. К группе неинвазивных тестов относятся оральные и дыхательные тесты, определение активности энзимов в кале и в сыворотке крови. Эта группа отличается простотой проведения и значительно меньшими за- тратами времени на исследование. Однако они имеют ряд недостатков, основным из которых является низкая чувствительность в диагностике ранних стадий нарушений экзокринной функции поджелудочной железы. Неинвазивные тесты позволяют оценить активность определен- ных энзимов поджелудочной железы без использования интубации двенадцатиперстной кишки. Показаниями для назначения неинвазив- ных тестов являются оценка экзокринной функции поджелудочной железы при среднем и тяжелом течении хронического панкреатита; динамическое наблюдение за изменением экзокринной функции под- желудочной железы при хроническом панкреатите; оценка эффектив- ности заместительной ферментной терапии. Эти исследования могут заменить определение жира в фекалиях и используются в оценке эф- фективности заместительной ферментной терапии при стеаторее.