477

136 циона жиров. Назначается 3‑дневная диета, включающая 100 г жиров ежедневно. В течение 72 ч весь кал собирается в банку. Содержание жира оценивается в граммах на 100 г массы кала за 24 ч. В норме это значение не превышает 6 г/сут. Стеаторея, обусловленная недостаточ- ностью функции поджелудочной железы, является клинической ма- нифестацией тяжелого течения хронического панкреатита, характе- ризующегося поражением более 90% ткани поджелудочной железы вследствие замещения ее соединительной тканью или нарушением выхода свыше 85% липазы в двенадцатиперстную кишку вследствие обструкции панкреатического протока. Определение содержания энзимов поджелудочной железы в ка-  ле. Определение активности химотрипсина в кале используется как для диагностики панкреатической недостаточности, так и для оценки эффективности заместительной ферментной терапии. Для диагности- ки панкреатической недостаточности за 4 дня до проведения теста от- меняется ферментная терапия, так как она искажает результат иссле- дования. В последние годы в оценке панкреатической секреции применя- ется определение в кале панкреатической эластазы‑1 с использова- нием моноклональных антител. Этот фермент обладает высокой ста- бильностью во время интестинального пассажа. На определение эла- стазы‑1 не влияет одновременный прием панкреатических фермен- тов. Показатели в норме составляют 200 и более 500 мкг Е‑1/г кала, при умеренной и легкой степени экзокринной недостаточности под- желудочной железы – 100–200 мкг Е‑1/г кала, при тяжелой степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы (ПЖ) – менее 100 мкг E ‑1/г кала. Определение активности энзимов поджелудочной железы в кро-  ви и в моче. Гиперферментемия и гиперферментурия развивают- ся чаще всего как следствие нарушения оттока панкреатического се- крета в результате закупорки протоков поджелудочной железы бел- ковыми гранулами, конкрементами; образования кальцификатов, что ведет к повышению внутрипротокового давления в поджелудочной железе. Другой причиной проникновения ферментов в кровь и их вы- деления с мочой является нарушение целостности паренхимы подже- лудочной железы и эпителия ее протоков при обострении хроническо- го панкреатита. Так называемый феномен «уклонения» панкреатиче-