477

139 ной железы, в особенности при введении парамагнитного контрастно- го препарата – соединения гадолиния. Необходимо добавить, что при преобладании фиброза и атрофии железы на томограммах определя- ются уменьшение и деформация органа. 5.3. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИЯ В первую очередь с помощью фиброгастродуоденоскопа осма- тривают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной киш- ки, большой дуоденальный сосок, исключают наличие язвы в же- лудке и двенадцатиперстной кишке, в том числе в ее постбульбар- ном отделе, папиллита и рака большого дуоденального соска, пара- папиллярного дивертикула или стеноза двенадцатиперстной кишки, можно обнаружить признаки дуоденогастрального рефлюкса, сим- птом «манной крупы» (лимфоангиэктазия мелких лимфатических со- судов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки). Затем вво- дят тефлоновый катетер под визуальным эндоскопическим контро- лем через канюлю в главный панкреатический проток, после чего вво- дится контраст непосредственно под давлением ретроградно в про- токи поджелудочной железы и делается серия рентгеновских сним- ков. Через введенный катетер можно также получить чистый пан- креатический сок для ферментного и морфологического исследова- ний. У здоровых главный панкреатический проток имеет диаметр от 2 до 4 мм, постепенно сужается от головки к хвосту поджелудоч- ной железы, четкие, ровные контуры; от главного протока отходят бо- лее мелкие протоки. При хроническом панкреатите обнаруживают- ся неравномерность диаметра протока, неровность его контуров, ход извилистый, имеются участки сужения и дилатации, кистозных рас- ширений по ходу протока (картин «цепи озер»). Обращают внимание на ригидность стенок протоков, наличие камней, расширение боко- вых ветвей главного протока поджелудочной железы, их укорочение и обрыв. При оценке общего желчного протока обращают внимание на участки сужения и расширения, неравномерность контуров, на- личие конкрементов. Особенно ценна эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) при проведении дифференциаль- ной диагностики обструктивного хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. При раке поджелудочной железы нередко на- блюдается «ампутация» главного панкреатического протока или его