477

144 Глава 6. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ТОНКОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ 6.1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ВСАСЫВАНИЯ УГЛЕВОДОВ, ЖИРОВ, БЕЛКОВ В ТОНКОМ КИШЕЧНИКЕ Для изолированного исследования всасывания в кишечнике ис- пользуются вещества, не подвергающиеся ферментативной обработке в нем: глюкоза, Д‑ксилоза, меченая  131 I-олеиновая кислота. Исследова- ния всасывания углеводов, жиров, белков в тонком кишечнике, прово- димые в общеклинической, лабораторно-инструментальной практике (с учетом соответствующих показателей метаболизма этих веществ в крови, кале), не всегда выявляют имеющиеся отклонения. Это об- условлено и малой доступностью тонкого кишечника для исследова- ния, нередко селективностью его поражения. Функциональные тесты для исследования всасывания угле- водов . Применение дифференцированных нагрузок моносахаридами (Д‑ксилозой, глюкозой, галактозой) позволяет выявить изменения ки- шечного всасывания. В случаях угнетения отмечается плоская кривая со- держания моносахарида в крови или уменьшение выделения Д‑ксилозы с мочой (обычно при диффузных поражениях тонкой кишки). Для определения состояния мембранного гидролиза используется проба с сахарозой. Последовательное применение нагрузочных проб у обследуемого дает возможность охарактеризовать процессы гидролиза и абсорбции. Исследование всасывания жиров. Усвоение жиров в кишечнике является сложным процессом. При развитии патологического процес- са нарушения всасывания жиров могут развиваться на более ранних этапах, чем всасывание углеводов и белков. Оценка всасывания жира проводиться при обычно применяемых копрологических исследованиях (микро-, макроскопических, в т. ч., при окраске суданом), химическом определении жира в кале (по Ван- де Камеру). В норме за сутки выделяется не более 7 г жира при диете, содержащий 80–100 г жира в день. Однако слабая степень стеатореи не всегда выявляется. Наиболее точными и информативными методами являются радио- нуклидные тесты с  131 I-триолеат-глицерином и  131 I-олеиновой кис- лотой. Последовательное применение этих двух тестов у одного боль- ного дает возможность дифференцировать нарушение процессов пи-