477

13 объемную скорость (СОС) в интервале 25–75% и 75–85% ФЖЕЛ (СОС√25–85, СОС√75–85), т. е. максимальный поток середины и кон- ца форсированного выдоха. Как показано на КПО (см. рис. 1.3), каждый последующий пара- метр в данном каскаде обязательно должен быть меньше предыдуще- го. В исключительно редких случаях ПОС и МОС√25 бывают равны. Надо иметь в виду, что в некоторых аппаратах МОС обозначают иначе: при выдохе первой четверти ФЖЕЛ обозначают 75% (МОС√75) половины ФЖЕЛ – 50% (МОС√50) трех четвертей ФЖЕЛ – 25% (МОС√25) СОС на участке75–25% (СОС√75–25) 85–75% (СОС√85–75). Это вносит путаницу и определенную трудность в осмысливании этих величин. МОС√25 характеризует проходимость центральных дыхательных путей (трахеи, крупных бронхов), МОС√50 – проходи- мость средних бронхов (не всеми разделяемое мнение), МОС√75 и сег- менты МОС√25–75, МОС√75–85 – проходимость мелких (диаметр ме- нее 2 мм), или периферических бронхов. Иногда рассчитывается ин- тегральный показатель (А), т. е. площадь, ограниченная КПО и лини- ей ФЖЕЛ, и общее время форсированного выдоха (Т выд ). Снижение ФЖЕЛ, ОФВ 1  и МОС√25 характерно для нарушения бронхиальной проходимости центральных дыхательных путей. При нарушении проходимости мелких (периферических) бронхов умень- шаются показатели ПОС, МОС√75, СОС√75–85, но увеличивает- ся Т выд . Одновременное уменьшение всех вышеназванных показате- лей ЛВ и А – свидетельство распространенного (генерализованного) нарушения. Уменьшение только МОС√75 и СОС√75–85 при нормальных ПОС и ОФВ 1  – показатель слабо или умеренно выраженной обструкции мелких (периферических) бронхов. Клиническим эквивалентом дан- ного состояния могут быть синдром «дыхательного дискомфорта» (чувство стеснения или сдавления в грудной клетке, ощущение за- труднения выдоха, сухой непродуктивный кашель) и прослушива- ние дискантовых хрипов, особенно при форсированном выдохе. Под- тверждением данной клинической ситуации является увеличение бо- лее чем на 20% показателей, характеризующих проходимость мелких бронхов в бронхолитической пробе с вентолином. В отдельных случаях КПО имеет конфигурацию, характерную для некоторых заболеваний системы органов дыхания. Так, при эм-