477

154 Коэффициенты очищения веществ, выделяемых только или преи- мущественно путем фильтрации в клубочках и не реабсорбируемых в канальцах, дают возможность судить о фильтрационной функции почек. Коэффициенты очищения веществ, выделяемых преимуще- ственно в канальцах с помощью активной секреции, если концентра- ция этих веществ в крови низка, дают возможность судить о величине почечного кровотока, а при высокой концентрации их в крови – о мак- симальной секреторной способности эпителия почечных канальцев. Фильтрационно-реабсорбционная деятельность почек регулиру- ется различными гуморальными и особенно центрогенно-нервными факторами и может меняться при изменении этих влияний. Следу- ет указать, что фильтрационно-реабсорбционная деятельность почек подвергается суточным физиологическим колебаниям и ей присущ определенный физиологический ритм. Впервые для определения величины фильтрации Реберг в 1926 году предложил исследовать концентрацию эндогенного креатинина в кро- ви и моче, в связи с чем основанный на этом принципе способ расчета клубочковой фильтрации нередко называют пробой Реберга. Е.М. Тареев и Н.А. Ратнер (1936) показали, что эндогенный креатинин не секретируется канальцами, поэтому величины фильтрации, получен- ные в таких условиях, оказываются идентичными вычисленным по ину- лину (веществу, ставшему классическим при определении фильтрации). Проба Реберга. Обследуемый натощак выпивает 400–500 мл воды или слабого чая и мочится (эту порцию мочи выливают). Время моче- испускания точно отмечают. Ровно через 1 час собирают мочу (пол- ностью). В середине этого часа пунктируют локтевую вену обследу- емого и получают 5–8 мл крови. По объему собранной мочи устанав- ливают минутный диурез. В крови и моче определяют концентрацию креатинина. Фильтрацию и реабсорбцию рассчитывают по формуле: Клубочковая фильтрация (мл/мин) = К м × минутный диурез/К кр , где К м и К кр – концентрация креатинина в моче и крови, выраженная в новой или старой (мг%) размерности. Индекс реабсорбции (%) = [(клубочковая фильтрация × минутный диурез)/клубочковая фильтрация] × 100%. Клубочковая фильтрация в норме составляет 80–120 мл/мин, ин- декс реабсорбции – 97–99%. Данные о величине фильтрации и реаб- сорбции воды имеют очень большое значение для диагностики.