477

155 Снижение фильтрации в клубочках наблюдается при остром нефрите в связи с гломерулитом и, как правило, при хроническом нефрите в свя- зи с уплотнением базальной мембраны капилляров клубочков. Стойкое и прогрессирующее снижение фильтрации наблюдается в конечных ста- диях двусторонних заболеваний почек (хронический гломерулонефрит, амилоидоз, артериолосклероз почек, диабетический гломерулосклероз, хронический пиелонефрит) в связи со склеротическими фибропластиче- скими изменениями, приводящими к сморщиванию клубочков. Однако нередко снижение клубочковой фильтрации является ре- зультатом изменений общих гемодинамических условий, определя- ющих величину фильтрации, т. е. фильтрационного и онкотическо- го давления. Резкое снижение фильтрации может наблюдаться при: 1) шоке, вызванном различными причинами; в таких случаях оно мо- жет приводить к развитию острой уремии; 2) при сердечной недоста- точности и уменьшении сердечного выброса; 3) повышении давления, противостоящего фильтрации, например при обструкционной уре- мии, вызванной сжатием уретры и гипертрофией простаты; 4) нейро- рефлекторных воздействиях; 5) гломерулонефрите. Повышение фильтрации может наблюдаться при: 1) первичном, а иногда и вторичном нефротическом синдроме в связи с повышением проницаемости стенок капилляров почечных клубочков, а также по- нижением онкотического давления крови; 2) в ранние периоды гипер- тонической болезни, что связано с возрастанием артериального давле- ния при преимущественном повышении тонуса эфферентных артери- ол; 3) в поздних стадиях гипертонической болезни, при развитии ар- териолосклероза почек и сморщивания их. Исследование фильтрационной функции почек у больных с азоте- мией способствует выяснению степени участия в развитии азотемии самих почек. Реабсорбция значительно меняется в физиологических условиях, снижаясь до 90% при форсированном диурезе, вызванном водной на- грузкой или мочегонными средствами. Реабсорбция воды стойко уменьшается (ниже 97–95%) при вторич- но и первично сморщенной почке и заболеваниях, сопровождающих- ся повреждением дистального отдела канальцев, в частности неред- ко при остром пио- и гидронефрозе, остром и особенно хроническом пиелонефрите, а также при эндокринных расстройствах с понижени- ем выделения антидиуретического гормона. В последнем случае реаб- сорбция натрия существенно не изменяется.