477

21 бронхоэктазах, острой пневмонии с затяжным течением, кровохарка- ньи, легочном кровотечении, бронхиальной астме, туберкулезе, дис- семинированных заболеваниях легких, заболеваниях органов дыха- ния неясной этиологии. Бронхоскопические методы являются инструментальным вмеша- тельством, связаны с определенным риском, а в организационном плане имеют сходство с хирургическим вмешательством, поэтому проводятся в специальных помещениях, удовлетворяющих условиям перевязочной или малой операционной. Бронхоскопия жестким бронхоскопом (жесткая бронхоскопия) чаще проводится под наркозом в положении на спине. Бронхофиброскопия является наиболее распространенным спо- собом бронхоскопического исследования. Она, как правило, выпол- няется под местной анестезией в положении больного сидя в кресле. Бронхоскоп вводят через нижний носовой ход или через ротовую по- лость. Визуальная оценка начинается от голосовых связок и продол- жается по мере продвижения бронхоскопа от трахеи до субсегментар- ных бронхов. Материал для бактериологического и цитологического исследования берут путем аспирации содержимого бронхов через ин- струментальный канал бронхофиброскопа. Прямая биопсия бронхов выполняется гибкими щипцами диаме- тром 2,6 мм, проводится к месту взятия материала через аспирацион- ный канал бронхоскопа под визуальным эндоскопическим контролем. Бронхиальную биопсию периферических образований и парен- химы легких (так называемая внутрилегочная биопсия) осуществля- ют под контролем рентгенотелевидения. Предварительно на основа- нии изучения рентгенограмм определяют субсегментарную локали- зацию патологического образования в легком, а при диссеминирован- ном процессе – зону наиболее значительных изменений. Гибкие биоп- сийные щипцы под визуальным эндоскопическим контролем вводят в намеченный субсегментарный бронх. Под рентгенотелевизионным контролем щипцы вводят в периферический отдел бронхиального де- рева и устанавливают на фоне затенения в легком, захватывают кусо- чек ткани для цитологического исследования. Диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный ла- важ выполняют после введения бронхоскопа в устье субсегментарно- го бронха. Через инструментальный канал бронхофиброскопа в суб-