477

32 лучила простая и безопасная методика Sones с раздельной катетериза- цией коронарных артерий. К ангиографическим признакам коронарного атеросклероза относят- ся неравномерность заполнения коронарных артерий, их извитость и ис- тончение, отсутствие постепенного сужения от центра к периферии. Все эти симптомы характерны для диффузного атеросклероза. Ограничен- ные атеросклеротические участки выявляются в виде дефектов наполне- ния, сегментарных или полных окклюзий венечных сосудов. Показания к проведению плановой коронароангиографии (КАГ): • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазив- ного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС; • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии; • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного с инфарктом миокарда в анамнезе, со- провождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной ги- потонией или отеком легких; • постинфарктная стенокардия; • невозможность определить риск осложнений с помощью неинва- зивных методов; • предстоящая операция на открытом сердце (например, проте- зирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет. Показания для проведения неотложной КАГ: • острый коронарный синдром; • контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после про- веденной эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов); • при ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре (прогрессирование стенокардии). Противопоказания к проведению КАГ: абсолютных противопоказаний для проведения коронароангио- графии не существует. Относительными ограничениями к ее проведе- нию являются следующие патологические состояния: • аллергия на рентгенконтрастное вещество; • почечная и сердечная недостаточность (только после специаль- ной подготовки больного к процедуре); • патология системы крови (анемия, нарушение свертываемости, кровотечения);