477

40 рьируют у здоровых лиц в зависимости от положения ЭО сердца, что будет рассмотрено в разделе 2.3.4. электрическая ось сердца. В норме зубец R всегда присутствует и является наиболее выраженным из всех зубцов на ЭКГ. Высота зубца колеблется от 1 до 21 мм. Если высота зубца R во всех отведениях не превышает 5 мм, то такая ЭКГ считает- ся низковольтной. В патологии зубец R может быть раздвоенным, за- зубренным, расщепленным, полифазным (см. рис. 2.7). Зубец S следует за зубцом R и всегда направлен вниз. Он считает- ся глубоким, если превышает 1/4 зубца R . В патологии зубец S может быть уширенным, зазубренным, расщепленным, раздвоенным. Вели- чина его, как и зубца R , зависит от направления ЭО сердца. В грудных отведениях соотношения зубцов следующие: в отведе- нии V 1 зубец R мал или совсем отсутствует; в V 2 он несколько выше и последовательно нарастает справа налево, достигая максимума в V 4. Зубец R становится ниже в V 5 и V 6. Зубец S V 1, как правило, глубокий, обычно большой амплитуды, глубже чем в V 2, затем он уменьшается в V 3, V 4. В V 5, V 6 часто отсут- ствует. В том отведении, где амплитуда зубца R равна амплитуде зуб- ца S определяется как «переходная зона». В норме она располагается в  V 3 или  V 4. Таким образом, амплитуда зубца S постепенно убывает в направлении справа налево, достигая минимума или исчезая совсем в левых позициях. Сегмент SТ отражает период от начала угасания возбуждения желу- дочков, т. е. раннюю реполяризацию. В стандартных однополюсных уси- ленных отведениях от конечностей и в левых грудных отведениях сег- мент ST располагается на уровне изоэлектрической линии, но иногда он может быть смещен вверх не более 1 мм или слегка смещен вниз – не бо- лее 0,5 мм. В правых грудных отведениях V 1–3 он может быть смещен вверх на 2,0 мм. Сегмент ST в патологии может быть приподнят над изо- ляцией, снижен в виде угла, отлого направленного вниз, снижен в виде дуги, выгнутой вниз, может быть горизонтальное снижение ST . Зубец Т характеризует период угасания возбуждения, т. е. реполя- ризацию. В стандартных усиленных однополюсных отведениях от ко- нечностей он направлен в ту же сторону, что и наибольший зубец ком- плекса QRS , в I и II отведениях, в aVL , aVF он также всегда положите- лен, не ниже 1/4 зубца R , в  aVR он всегда отрицателен. В III стандарт- ном отведении зубец Т может быть отрицателен при горизонтальном положении ЭО сердца. В грудных отведениях зубец Т может быть от-