477

44 ской конституции, при беременности, при высоком стоянии диафрагмы. У астеников положение электрической оси сердца вертикальное. Расчет положения электрической оси производят следующим обра- зом: определяют направление комплекса QRS в I и III отведениях отдель- но путем алгебраического сложения всех положительных и отрицатель- ных его зубцов. При этом, перед зубцами, направленными вверх от изо- линии, ставят знак плюс, а перед направленными вниз – знак минус. Пример. В I отведении в комплексе QRS R = 8 мм, Q = 2 мм, S = 3 мм. Алгебраическая сумма их составляет/8/+/-2/+/-3/=+3. В III отве- дении R = 7 мм, Q = 1 мм, S = 4 мм. Алгебраическая сумма их рав- на:/+7/+/-1/+/-4/=+2. Затем пользуются специальными таблицами Р. Я. Письменного или специальной диаграммой. Для нашего примера направление электрической оси соответствует +54 (таблицы для опре- деления угла альфа смотрите в приложении). 2.3.5. Особенности электрокардиограммы у детей ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отли- чающие ее от ЭКГ у взрослых. В частности, в связи с большей часто- той сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие про- должительность интервалов P ‑ Q , Q ‑ T и ширина комплекса QRS . Ча- сто наблюдается выраженная синусовая аритмия. У детей, особен- но моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое пре- обладание правого желудочка над левым, что находит отражение на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положе- ние электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г. Боно (1966), максимальное отклонение оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у де- тей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – +110°. У детей до 6 лет возмож- но преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также сме- щение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром над- желудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr `), о кото- ром было сказано выше. Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зуб- цов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей груд- ная стенка более тонкая. У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведени- ях  V 1– V 3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12–16 лет, а изредка и до более старшего возраста.