477

45 2.3.6. Гипертрофии отделов сердца Гипертрофия отделов сердца развивается при различных заболе- ваниях, приводящих к длительной перегрузке желудочков и пред- сердий. Гипертрофия миокарда выражается в удлинении и утолще- нии мышечных волокон, увеличении их числа, т. е. в увеличении мы- шечной массы гипертрофированного отдела сердца. Это приводит к возрастанию электродвижущей силы гипертрофированного отдела и увеличению продолжительности его возбуждения, что отражается изменениями деполяризации и реполяризации. Утолщение стенки ги- пертрофированного отдела сердца, расширение его полостей приво- дят к большему его прилеганию к передней грудной стенке и изменя- ют положение сердца, что также проявляется на ЭКГ. Изменения на ЭКГ при гипертрофии желудочков: 1. Высокий вольтаж комплекса QRS . 2. Отклонение ЭО сердца влево при гипертрофии левого желудоч- ка, и вправо при гипертрофии правого желудочка. 3. Уширение комплекса QRS . 4. Смещение сегмента S ‑ Т вниз от изоэлектрической линии и отри- цательный ассиметричный зубец Т в отведениях с высоким R . 5. В отведениях с глубоким S отмечается смещение сегмен- та S ‑ Т вверх и положительный зубец Т. Гипертрофия левого желу- дочка: 1. Отклонение ЭО сердца влево, ( R I> R II> R III), при этом R I > 15 мм, R в aVL > 11 мм, или R I+ S III>25 мм. Хотя гипертро- фия может быть при любом по- ложении ЭО сердца. 2. Высокий R в I стандарт- ном отведении ( R >15 мм), aVL ( R >11 мм), увеличение ампли- туды зубца R в левых грудных отведениях ( V 5, V 6), при этом R в V 4< R в V 5, или R в V 4< R в V 6 (рис. 2.9). R в  V 5 и  V 6>25 мм, Рис. 2.9. Гипертрофия левого желу- дочка