477

48 гипертрофию лишь одного желудочка (чаще левого, но при резко вы- раженной гипертрофии правого желудочка могут отсутствовать при- знаки одновременной гипертрофии левого желудочка). Сочетанная гипертрофия желудочков иногда проявляется прямы- ми признаками и в правых, и в левых грудных отведениях, но в боль- шинстве случаев устанавливается на основании некоторых особен- ностей ЭКГ (при несомненных признаках гипертрофии одного из же- лудочков), после тщательного сопоставления ЭКГ с клиническими, рентгенологическими и другими признаками. Гипертрофия обоих предсердий. Сочетанная гипертрофия обоих предсердий достаточно хорошо выявляется на ЭКГ. Ранняя фаза зуб- ца Р отражает правопредсердную гипертрофию, терминальная – ле- вопредсердную. Однако, при сочетанной гипертрофии предсердий не так типично изменена в отведениях от конечностей форма зубца ( Р увеличен по амплитуде и продолжительности, но его форма и на- правление электрической оси могут приближаться к нормальным). Наиболее типичны изменения в правых грудных отведениях, где появляется быстрая, увеличенная по амплитуде правопредсердная фаза, наиболее выраженная в отведениях  V 2–3, из-за изменения по- ложения сердца, и увеличенная медленная терминальная фаза левого предсердия (в отведении V 1). 2.3.7. Нарушения сердечного ритма и проводимости Деятельность сердца обусловлена его основными функциями: ав- томатизмом, возбудимостью, проводимостью и сократимостью. Авто- матизм сердца характеризуется его способностью ритмически сокра- щаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, без вся- кой стимуляции извне. Эти импульсы к возбуждению и сокращению сердца продуцируются в специализированной мышечной ткани серд- ца, к которой относятся синусовый узел, группы волокон в предсер- диях, нижняя часть АВ-узла, система Гиса-Пуркинье, что принципи- ально отличается от сократительной мышечной ткани способностью к медленной спонтанной диастолической деполяризации. Сущность ее заключается в постепенном уменьшении потенциала покоя до критического (порогового) уровня, после достижения кото- рого происходит быстрая деполяризация. Специализированные клет- ки, обладающие такой способностью, являются клетками «автомати-