477

49 ческими», т. е. они способны спонтанно ритмично приходить в состоя- ние возбуждения и, в свою очередь, вызывать деполяризацию осталь- ных мышечных клеток сердца, не обладающих свойством автоматизма. Самой большой скоростью спонтанной диастолической деполяри- зации обладает синоатриальный узел (СА-узел), поэтому именно он в нормальных условиях оказывается водителем ритма всего сердца. Его называют еще центром автоматизма первого порядка. По направ- лению вниз, от СА-узла к системе Гиса-Пуркинье, скорость спонтан- ной диастолической деполяризации убывает. Возникающие в СА- узле импульсы, продвигаясь вниз, опережают и препятствуют обра- зованию спонтанных импульсов в других участках специализиро- ванной автоматической ткани, поэтому другие центры автоматизма играют роль латентных, скрытых водителей ритма (водители ритма 2 и 3 порядка). Аритмии К сердечным аритмиям относятся изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также нарушения свя- зи или последовательности между возбуждением предсердий и желудоч- ков (Н. Б. Журавлева, 1990). Иными словами, термин «аритмия» включа- ет не только нарушения ритмической деятельности сердца, а также все нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости и их сочетания. Клинико-патогенетическая классификация нарушений сер- дечного ритма и проводимости (И. И. Исаков, М. С. Кушаковский, Н. Б. Журавлева, 1984; Н. Б. Журавлева, 1990): I. Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса А. Нарушения автоматизма СА- узла (номотопные аритмии): 1) синусовая тахикардия 2) синусовая брадикардия 3) синусовая аритмия 4) синдром слабости синусового узла. Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобла- данием автоматизма эктопических центров: 1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные б) из АВ‑соединения в) желудочковые 2) миграция суправентрикулярного водителя ритма