477

51 Аритмии, обусловленные нарушениями образования импульса Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии). Сину- совая тахикардия характеризуется учащением синусовых импульсов до 90 в минуту и выше вследствие повышения автоматизма синусово- го узла. Физиологическая тахикардия возникает при мышечной ра- боте, перегревании, при эмоциональном напряжении. Она отмечается при повышении температуры. При подъеме температуры на 1° число сердечных сокращений увеличивается на 8–10 в минуту. Тахикардия имеет место при воздействии некоторых лекарственных препаратов, таких как кофеин, адреналин, атропин, а также при усилении функ- ции щитовидной железы, при различных инфекционных заболевани- ях и др. Она является важным признаком сердечной недостаточности. Так как водителем ритма является синусовый узел, на электрокар- диограмме последовательность зубцов сердечного комплекса не изме- нена, но они расположены близко друг к другу, продолжительность интервалов R ‑ R меньше 0,67 с (рис. 2.12). При синусовой тахикардии уменьшаются (в пределах нормы) все интервалы ЭКГ, может увеличи- ваться амплитуда зубцов Т и U , (избыточное воздействие норадрена- лина), что вместе с укорочением интервала Т‑Р создает трудности для определения уровня изолинии (в этих случаях за уровень изолинии принимают положение точки перехода сегмента PQ ( R ) в комплекс ( QRS ). В некоторых случаях может быть снижение зубцов Т (преоб- ладание воздействия адреналина). При синусовой тахикардии частота синусового ритма обычно не превышает 150 в мин, но при физических нагрузках он может превышать 200 в мин и более. При выраженной синусовой тахикардии зубец Р может сливаться с предшеству- ющими зубцами U , Т и даже на- слаиваться на сегмент S ‑ T . Синусовая брадикардия ха- рактеризуется урежением чис- ла синусовых импульсов и со- ответственно числа сердеч- ных сокращений до 60 и менее в минуту. В основном механизм большинства синусовых бради- кардий сводится к влиянию на Рис. 2.12. А – синусовая брадикардия, Б – синусовая тахикардия, В – синусовая аритмия